Sherlock werd naar AniCura Dierenartsencentrum Malpertuus doorgestuurd door de eigen dierenarts voor verdere behandeling. Hij werd behandeld met Onsior voor 1 week en het manken kwam terug bij het stoppen van de medicatie. Hij had voornamelijk last als hij lang stillag om dan terug te vertrekken, eens hij wat aan het wandelen was waren de klachten veel minder. Bij het orthopedisch onderzoek zagen we vooral problematiek bij de carpus, waarbij er licht beperkte felxie was en licht pijnlijk was bij eindextenties door tractie uit te voeren op de flexor pezen. De aanhechting flexor carpi ulnaris op os accesorium was sterk verdikt over ongeveer eerste 3 cm vanaf distaal, vanaf spiering gedeelte terug normaal, matig pijnlijk bij druk lokaal. Via echografie willen we de pezen en spieren in beeld brengen. Bij Sherlock bleek de aanhechting flexor carpi ulnaris op os accesorium sterk oedemateus over ongeveer eerste 3 cm vanaf distaal, vanaf spiering gedeelte terug normaal. Dit voelde voor de hond matig pijnlijk aan bij het uitoefenen van druk lokaal.
Shockwave therapie
Als therapie kozen we voor shockwave therapie van 1000 pulses lokaal op de verdikte aanhechting van de flexor carpi ulnarius. We stopte daarom de de NSAID aangezien dit niet mag gecombineerd worden. Na een shockwave behandeling kan het zijn dat er lichte zwelling of kneuzing ontstaat en dat het manken licht kan toenemen de eerste 2 dagen. We zien vaak een positief effect na 1 à 4 weken. Voor Sherlock is de prognose wel gereserveerd gezien het gaat over een chronisch letsel. Voor een optimaal resultaat is het belangrijk er strikte rust wordt aangenomen, enkel kleine wandelingen aan een korte leiband.
Controle en vervolgbehandeling
Na twee weken kwam Sherlock terug op controle en de vervolgbehandeling van de shockwavetherapie. We zagen al een positieve verbetering bij het mankheidsonderzoek en was de zwelling al wat afgenomen. Net boven het os accesorium is er nog een harde zwelling voelbaar bij de aanhechting van de flexor carpi ulnaris maar duidelijk minder oedeem en meer afgelijnd. Hij was wel nog steeds gevoelig bij palpatie op de verdikking. De behandeling werd verdergezet en Sherlock zal ook een aangepaste softbrace krijgen om te kunnen gebruiken als bescherming bij de opstart van de beweging die terug mag hervat worden na 14 dagen. De prognose lijkt nu wel gunstiger gezien de progressie maar zal altijd een aandachtspunt blijven.
Opnieuw 2 weken later kwam Sherlock opnieuw op controle en om de brace te passen. Een neopreen brace met baleinen werd aangebracht die reikt van net boven het grote koolkussen tot halverwege radius-ulna. Sherlock kan hier comfortabel mee stappen en compenseert de verminderde bewegelijkheid in de carpus met toegenomen flexie van de elleboog. Deze brace moet gedragen worden tijdens de wandelingen, in huis is dit niet nodig. Wandelingen aan de leiband mochten heel geleidelijk opgebouwd worden. Starten met 4x 5 minuten gedurende 14 dagen, dan met 5 minuten verlengen. Bruuske bewegingen en plots snel aanzetten moeten nog vermeden worden. Na 4 weken is er nog een controle voorzien en bekijken we dit opnieuw met de echo.
Resultaat
Bij de laatste controle zagen we zeer goede resultaten. Sherlock mankt niet meer, er is nog een lichte zwelling te zien en enkel nog wat gevoelig bij lokale druk. Op de echografie zagen we sterke vermindering van het oedeem, de regio ziet er veel rustiger uit dan bij de initiële echo. Verder volgt Sherlock ook nog fysiotherapie en we raden dit aan om dit verder te doen.
