Een fijne naald aspiraat bij de eigen dierenarts deed reeds vermoeden dat het om een Felien Injection Site Sarcoma (FISS) zou gaan, een tumor van het bindweefsel die ontwikkelt vanuit een ontstekingsreactie na een vaccin. Dit is een lokaal heel infiltratieve tumor die met wijde marges dient verwijderd te worden.
CT-scan
Om de diagnose met zekerheid te bevestigen werden biopten genomen, en om mogelijke metastasen uit te sluiten en de uitgebreidheid van de tumor in beeld te brengen werd een CT-scan uitgevoerd.
Op basis van de CT-beelden werden de chirurgische marges bepaald: de tumor werd ruim verwijderd met 5cm perifere huidmarges, 5 spinaal uitsteeksels en een partiële scapulectomie van het linker schouderblad. Aangezien de chip mee verwijderd werd met de tumor diende er ook een nieuwe chip geplaatst te worden, buiten het operatieveld.
Gezien de invasiviteit van de operatie bleef Spik na de ingreep nog 2 dagen gehospitaliseerd met een actieve suctie drain en pijnstilling onder de vorm van ketamine constant rate infusion en een fentanyl pleister.
Aangezien de drain 2 dagen na de ingreep niet langer actief was, werd deze verwijderd en kon Spik naar huis.
Herstel
Thuis herstelde het katje heel vlot en had de eigenares het zelfs moeilijk om haar rustig te houden. Dit resulteerde in de vorming van een laattijdig postoperatief seroma 2 weken na de ingreep dat werd behandeld met de plaatsing van een nieuwe actieve suctie drain. Na 48u uur was deze opnieuw niet langer productief en kon Spik opnieuw naar huis met een drukverband en de instructie haar nog 3 weken zo kalm mogelijk te houden.
De histopathologie resultaten bevestigden dat de tumor volledig werd verwijderd.
Lokaal recidief blijft echter mogelijk dus een goede, regelmatige opvolging van de operatieplaats is aangeraden.
De mediane overlevingstijd van dergelijke tumoren is 345-576 dagen waarbij een betere prognose wordt gezien in geval van complete excisie tijdens de eerste ingreep.
Belangrijke lessen uit deze case
- Gezien het frequent voorkomen van FISS wordt aangeraden om katten niet langer tussen de schouderbladen te vaccineren maar bij voorkeur zo caudaal mogelijk (achterpoten, staart). Dit is vooral belangrijk voor Rabies en Leukose vaccins. De locatie tussen de schouderbladen maakt complete excisie namelijk erg complex.
- Gezien de lokale invasiviteit van deze tumoren is een wijde excisie belangrijk. De eerste chirurgie is de beste kans op complete excisie. Een goede preoperatieve planning is van primordiaal belang.
- Postoperatieve restrictie in activiteit onder de vorm van benchrust had het seroom mogelijks kunnen voorkomen. Een goede afweging van het karakter van de patiënt is belangrijk. Ook binnenshuis kunnen katten erg actief zijn, zelfs op hogere leeftijd.
Foto's van de case
Beelden van de preoperatieve CT-scan. Op basis van deze scan konden de chirurgische marges nauwkeurig gepland worden.
Spik ligt gepositioneerd voor chirurgie. Om ruime marges te kunnen nemen en de wonde te kunnen sluiten is het belangrijk dat het operatieveld ruim geschoren is.
Het operatieveld is afgedekt met steriele doeken en de marges worden afgemeten en afgetekend door middel van een steriele marker.
Einde van de operatie. Aangezien een gecompliceerde wondheling werd geanticipeerd (ouder katje, invasieve operatie) werd geopteerd voor enkelvoudige, niet resorbeerbare hechtingen. Een actieve suctiedrain is ter plaatse en een nieuwe chip ligt klaar voor plaatsing.
Spik ontpopte zich in de hospitalisatie tot een echte knuffelaar en genoot van elk moment aandacht.
